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11.王老伯，76岁，餐后烧心、反酸、反食，且有间歇性吞咽困难，尤其在进食固体食物时吞咽困难明显，近日上述症状加重，伴有咳嗽、气喘。X线钡餐检查有食管裂孔疝的表现。病人因餐后不适而恐惧进食，形体消瘦，神情焦虑。
问题：
1.对王老伯的评估包括哪些内容?
2.根据评估内容列出主要的护理诊断/问题。
3.如何做好老人的心理护理?
参考答案：
1.对王老伯的评估包括以下内容
A健康史：王老伯有食管裂孔疝，可导致压力性反流增多，引起相应的症状。
B身体评估：主要为反流症状，表现为餐后反酸、反食。其次是反流物刺激食管的症状，如烧心、吞咽困难等。另外是食管以外刺激症状，表现为咳嗽、气喘。
C辅助检查：X线钡餐检查有食管裂孔疝的表现，进一步表明了出现反酸、反食等症状的原因。
D心理-社会状况：老伯因进食及餐后的不适，对进餐有恐惧心理。
2.根据评估内容列出主要的护理诊断/问题。
A慢性疼痛：与反流物刺激食管有关。
B营养失调：低于机体需要量，与吞咽困难及餐后不适引起进食少有关。
C焦虑：与进食后痛苦及不能正常饮食有关。
3.做好老人的心理护理
A向老人耐心细致地讲解引起餐后不适的原因、欲采取的治疗方案及预期治疗效果，给老人希望。
B教会老人日常生活中减轻胃不适的方法及技巧，包括体位、运动、饮食等。
12.李大妈，66岁，腰背部弥漫性疼痛6年，医院曾诊断为“骨质疏松症”，未按照治疗方案正规服药，也未在饮食上加强相应的营养，1天前不慎摔倒导致髋骨骨折。李大妈家住农村，生活拮据，三餐以面食为主，喜高盐饮食。
问题：
1.试分析导致李大妈骨质疏松的原因有哪些?
2.目前李大妈最主要的护理诊断/问题是什么?
3.针对李大妈的情况，续作哪些健康指导?
参考答案：
1.导致李大妈骨质疏松的原因有：
A老年人骨代谢中骨重建处于负平衡状态。
B雌激素水平下降，使骨的形成减慢，吸收加快，导致骨量下降。
C老年人甲状旁腺素(PTH)增高，骨髓细胞的护骨素(OPG)表达能力下降，导致骨质丢失加速。
D缺乏钙、维生素D、蛋白质及微量元素等促使骨形成的营养成分。E高盐饮食是骨质疏松的易发因素。
2.目前李大妈最主要的护理诊断/问题是：躯体活动障碍，与骨痛、骨折引起的活动受限有关。
3.健康指导：
A增加对疾病的认识：介绍骨质疏松发生的原因、表现、辅助检查结果及治疗方法。
B日常生活指导：指导老人每日做适当的活动和户外日光照晒，防止再次跌倒，避免用力，学会在辅助工具协助下完成日常活动。
C饮食指导：应低盐饮食，多摄入含钙及维生素D丰富的食物，学会各种营养素的合理搭配。
D用药指导：指导老人定时定量服药，且应在饭前1小时及睡前服用可咀嚼的钙片，钙剂应与维生素D同时服用。教会老人观察各种药物的不良反应，明确各种不同药物的使用方法及疗程。
13.王老太太，68岁，晚餐后2h突发胸部闷痛，向后背放射，伴恶心、呕吐，遂来院急诊。查体：T：36.7℃，P：96次/min，R：26次/min，面色苍白、出冷汗，血压：120/76mmhg，叩诊心界向左扩大。心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背抬高，Q波宽而深。血清心肌酶显著增高：乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CPK)CPK-MB。
问题：
1.你认为该病人可能是什么疾病?依据是什么?
2.请提出主要护理诊断/问题。
3.针对主要护理诊断，举例说明对该老人应采取哪些护理措施?
参考答案：
1.该病人为急性心肌梗死。主要依据：
A临床表现：餐后胸部的闷痛。
B特征性心电图改变：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背抬高，Q波宽而深。
C特异性血清心肌酶的增高：LDH、CPK、CPK-MB。
A疼痛(胸痛)：与心肌缺血缺氧有关。
B活动无耐力：与氧的供需失调有关。
C自理缺陷：与疼痛、活动无耐力、医疗受限有关。
D潜在并发症：心律失常。
E潜在并发症：心力衰竭。
3.针对疼痛、活动无耐力，举例说明护理措施：
(1)疼痛(胸痛)：与心肌缺血缺氧有关。
【护理目标】
A病人主诉疼痛程度减轻或消失。
B病人能够运用有效的方法缓解疼痛。
【护理措施】
A卧床休息，协助病人满足生活需要。
B给予持续低流量吸氧，2～4L/min。
C按医嘱静脉点滴硝酸甘油，注意滴数。
D胸痛严重时遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛。
E持续心电监测，观察有无心律失常，并记录。
⑥巡视病房1次/h，观察病人面色、心率、呼吸及血压变化，询问疼痛是否减轻。
⑦嘱咐病人胸痛发作或加重时要告诉护士。
⑧指导病人采用放松技术(如深呼吸、全身肌肉放松)。
(2)自理缺陷：与疼痛、活动无耐力、医疗受限有关。
【护理目标】
A病人卧床期间生活需要得到满足。
B病人恢复到原来的日常生活自理水平。
【护理措施】
A急性期嘱咐病人卧床休息，并向其说明康复程式。
B卧床期间协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等生活护理。
C将病人经常使用的物品放在易取之处，以减少病人寻找东西时的体力消耗。
D将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。
E提供有关疾病、治疗及预后的确切信息，强调正面效果，以增进病人自我照顾的能力和信心。
⑥在病人活动耐力范围内，鼓励其从事部分生活自理活动和运动，以增加病人的自我价值感。
⑦让病人有足够的时间，缓慢地进行自理活动，期间多次短暂休息，并给予协助，避免过劳。